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| 概要 |
We herein report a case of mediastinitis with left pyothorax due to anastomotic leakage after totally laparoscopic proximal gastrectomy (TLPG) successfully managed by T-tube placement and intercostal ...muscle flap reinforcement. A 51-year-old man, who had undergone a TLPG at a referring hospital, was referred for fever, elevated inflammation markers, and pleural effusion on postoperative day 3. A computed tomography (CT) scan revealed mediastinitis with left pyothorax caused by anastomotic leakage. An emergency operation was performed through a left thoracotomy. After an irrigation of the thoracic cavity and a decortication of the pleura, we found a perforation in the left side of the anastomosis. We decided to insert a T-tube through the perforation and performed intercostal muscle flap reinforcement. He got acute respiratory distress syndrome but recovered after treatment in Intensive Care Unit for 24 days. Oral intake was started on day 45 and he was discharged on day 71. A T-tube drainage and wrapping with the intercostal muscle flap is a useful choice of treatment for intrathoracic anastomotic leakage with severe inflammation.
【症例】51歳男性．前医にて胃噴門部早期胃癌に対し完全鏡視下噴門側胃切除施行．術後3日目発熱，胸腔ドレーン排液の混濁化，炎症反応上昇あり，縫合不全による縦隔炎・左膿胸の診断で，再手術目的で当科紹介．開胸すると胸腔内全体に混濁した胸水貯留，左肺全面が醸囊胸膜に覆われており，これを剥離し洗浄した．吻合部左側に5mmの穿孔部が2個連続しておりentry holeの縫合不全と考えられた．高度の炎症により周囲の組織は脆弱で縫合閉鎖は不可能であり，T-tube24Frを縫合不全部から挿入し，吻合部に留置した．縫合不全部近傍の組織を可及的に縫合閉鎖した上で，その周囲を覆うように肋間筋弁にて被覆した．左胸腔ドレーンを計4本留置し手術を終えた．術後は長期の集中管理と胸腔ドレーンからの洗浄，入れ替えを必要としたが，徐々に炎症は改善し，当院術後71日目に退院した．【まとめと考察】噴門側胃切除術後縫合不全に対し，T-tube留置と肋間筋弁被覆が有効であった症例を経験した．食道浸潤を伴う胃癌に対する噴門側胃切除後の縫合不全は縦隔炎・農協を来たし致死的になりうる．T-tube留置と肋間筋弁被覆は脆弱化した吻合部を安全に瘻孔化でき，膿胸を合併した縫合不全の治療に有用と考えられた．続きを見る
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