Mendeley出力
＜学術雑誌論文＞
子宮内発育遅延胎児および胎児仮死症例における胴帯動脈・中大脳動脈血流計測の有用性に関する研究
| 作成者 | |
|---|---|
| 本文言語 | |
| 出版者 | |
| 発行日 | |
| 収録物名 | |
| 巻 | |
| 号 | |
| 開始ページ | |
| 終了ページ | |
| 出版タイプ | |
| アクセス権 | |
| JaLC DOI | |
| 概要 | To clarify the usefulness of Doppler velocimetry in high-risk fetuses, i.e. with intrauterine growth retardation (IUGR) or with fetal distress, nomograms of the age-related changes in resistance and p...ulsatility indices in the fetal umbilical and middle cerebral arteries were made, and the best cut-off values for each parameter were determined. Included were 505 and 684 fetuses as the control and subject groups, respectively, between 22 and 41 weeks' gestation. Using the color-coded pulsed Doppler method, the resistance index in the umbilical and middle cerebral artery (Rl_<UA>, RI_<MCA>), the pulsatility index in both these arteries (PI_<UA>, PI_<MCA>), and the RI and PI ratios between these arteries (Rl_<UA/MCA>, PI_<UA/MCA>) were measured. In normal fetuses, RI_<UA> and Pl_<UA> showed a gradual decrease with advance in gestational age. RI_<MCA> and PI_<MCA> showed a parabolic fashion with a peak around 30-31 weeks' gestation. Rl_<UA/MCA> and Pl<UA/MCA> ratios decreased until 30-31 weeks' gestation and then increased to term. Analyses with receiver-operating-characteristic (ROC) curves revealed that Pl_<UA> is the most appropriate parameter in identifying IUGR under the cut-off point of 1.5 S.D., with a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and accuracy of 60.6%, 93.3%, 75.2%, 87.6%, and 85.0%, respectively. As for fetal distress, the Pl_<UA/MCA> ratio was the most efficacious parameter under the cut-off point of 2.0 S.D., with a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and accuracy of 67.3%, 97.4%, 72.9%, 96.7% and 94.6%, respectively. The findings obtained indicate that the measurement of PI value in the umbilical artery is enough to detect IUGR per se, probably due to the reflection of the decrease in the placental vascular bed, and that the ratio of indices between the umbilical artery and middle cerebral artery is more accurate than independent evaluations in identifying fetuses developing fetal distress, reflecting a brain sparing effect as well as fetoplacental insufficiency. （目的）ドプラ法を用いてヒト胎児における血流速度波形の定量的な評価が可能になってきた．その結果，子宮内発育遅延症(IUGR)あるいは胎児仮死などの疾病状態においては，腑帯動脈の血管抵抗の上昇と脳血管抵抗の減少が生ずることが報告されており，定量的指標として諸種のindexが提唱されている．しかしながら，これらの血行動態の指標のいずれが最も有用であるかはいまだに明らかにされていない．このような背景から，本研究では，正常発育胎児における謄帯動脈および中大脳動脈の血管抵抗の指標の妊娠進行にともなう推移を明らかにすること，およびそれを基礎にしてIUGRおよび胎児仮死に対する胎内における血流評価の有用性を明らかにすることを目的とした．（対象および方法）対象は妊娠22-41週の正常胎児505例および妊娠合併症を有し， intensivecareを要したハイリスク胎児684例の，計1,189例である．方法は，カラードプラ法を用いて胎児の謄帯動脈(UA)および中大脳動脈(MCA)の血流原波形をコンピュータに入力して記録した．ついで，両動脈におけるResistance Index(RI) ［（最高血流速度一拡張終期血流速度）／（最高血流速度） ］ （Rl_<UA>, RI_<MCA>), Pulsatility Index (PI)［（最高血流速度一拡張終期血流速度）／（平均血流速度）］（Pl_<UA>, PI_<MCA>)，および両動脈のRI比(Rl_<UA/MCA>)ならびにPI比(Pl_<UA/MCA>)を求めた．正常胎児についてRl_<UA>，RI_<MCA>，Pl_<UA>，PI_<MCA>，Rl_<UA/MCA>およびPl_<UA/MCA>の6つの指標に関して， 2週毎の平均値および標準偏差(S.D.）を算出し，妊娠進行にともなうnomogramを作成した．出産体重が妊娠週数毎の標準体重分布の（平均値ー1.5S.D.) 未満の値を示した症例をIUGR，また，胎児心拍数陣痛図で心拍数基線細変動の消失，反復する遅発一過性徐脈あるいは高度変動一過性徐脈が認められた症例を胎児仮死と判定した． Receiver-operating-characteristics (ROC) curveを用いて，IUGRおよび胎児仮死の存否に対する最もefficacyの高い指標ならびにS.D.のcut-off値を算出した．（成績）1）正常胎児では，妊娠進行に伴いRl_<UA>，Pl_<UA>は単調に減少した．一方，RI_<MCA>，PI_<MCA>は妊娠30-31週まで増加し，以後は減少した． Rl_<UA/MCA>およびPl_<UA/MCA>は妊娠30-31週まで減少し，以後は増加した． 2）ハイリスク胎児684例のなかで， IUGR例は170例(24.9%）であった．最もefficacyの高かった指標はPl_<UA>で，（平均値＋ 1.5S.D.) をcut-off値とした場合，sensiitivity，specificity，positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) およびaccuracyは各々，60.6%, 93.3%, 75.2%, 87.6％および85.0％であった． 3)684例のなかで，胎児仮死に至った症例は52例(7.6%）であった．最もefficacyの高かった指標はP Pl_<UA/MCA>で，（平均値＋2.0S.D.）をcut-off値とした場合, sensitivity, specificity, PPV, NPVおよびaccuracyは各々， 67.3%，97.4%，72.9%，96.7%および94.6%であった．4)Pl_<UA/MCA>が（平均値＋2.0S.D.）以上を示した胎児仮死例35例におけるPl_<UA/MCA>異常の出現から胎児仮死に至るまでの期間は1時間～33日（中央値：4日）であった．（結語）本研究を通じて， 1）IUGRの存否に対する最も有用な指標は腑帯動脈Pl値(cut-off値：1.5S.D.）であり，胎盤血管抵抗の上昇が存在していること，2）胎児仮死の存否に対する最も有用な指標は膊帯動脈Pl/中大脳動脈PI比(cut-off値：2.0 S.D.）であり，本症では胎盤循環不全によって生じた胎児低酸素状態に起因した脳血管抵抗の減少により，脳循環を保持する血流再分配機構が発現されていることが明らかとなった．続きを見る |
| 目次 | Introduction Materals and Methods Results Discussion |
詳細
| PISSN | |
|---|---|
| NCID | |
| レコードID | |
| 主題 | |
| 助成情報 | |
| 登録日 | 2024.09.25 |
| 更新日 | 2026.02.24 |